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患者:想要检查肝脏,应该挂什么科?都做哪些检查?

来源:广州华港中医肝病医院

肝脏是人类最重要的器官之一,参与了三大营养物质的代谢,解毒,凝血因子合成,分泌胆汁等多种重要的功能。所以,我们要好好的保护自己的肝脏,养成好的生活饮食习惯,还需要每年去体检,那么怎么样体检肝脏呢?今天我们就来聊一聊这个问题,全面的检查肝脏应该挂消化内科或者专门的肝病科,需要做以下检查:

(1)查体

这是医生诊断肝脏疾病的第一步,医生首先会问病史,了解有没有乙肝、长期酗酒、高脂血症、长期摄入发霉的食物等病史,以前有没有做过相关的治疗。然后是非常重要的临床查体,通过视触叩听等手法,可以发现肝病的蛛丝马迹,例如肝病面容,蜘蛛痣,肝掌,皮肤黏膜黄染,肝脏缩小,脾脏增大,腹水,腹壁静脉曲张等等。这些都可以医生的仔细查体发现,这些体征是肝脏出问题了,身体出现的客观临床表现。一个好的医生,一定会仔细认真的查体,而不是一上来就开一大堆检查。

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举个例子,什么是肝脏和蜘蛛痣。肝脏指患慢性肝炎的患者,特别是肝硬化之后,在手掌大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血,或是红色斑点、斑块,加压后变成苍白色。肝掌是慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一,但也可见于少数健康人。

蜘蛛痣的外形像蜘蛛,所以称为蜘蛛痣,其实是一种特发性毛细血管扩张症,皮肤小动脉分支末段扩张。蜘蛛痣有一个中心点,周围有呈辐射形的小血管分支,形态似蜘蛛常常。蜘蛛痣常常发生在身体的上半部分,也就是上腔静脉分布的区域,例如颜面部、颈部、上胸部,肩部,上肢等等。

蜘蛛痣和肝掌的发病机理是一样的,肝功能异常的时候,雌激素在肝脏的灭活减少,导致雌激素在身体内部累积,刺激毛细动脉充血、扩张,久之形成肝掌或者蜘蛛痣。如果肝病的病程很长,还会造成皮肤细胞黑色素增加,形成特殊的面容,称为肝病面容。

(2)抽血化验

除了查体,抽血化验也可以得到很多的信息,因为肝脏的功能非常重要,参与了多个重要的新陈代谢活动,肝脏如果出现异常,可以导致很多指标出现异常。例如转氨酶,胆红素,凝血时间,白细胞,血小板,血红素,血氨,白蛋白等等。肝功能损害的时候,可以出现转氨酶和胆红素升高,肝硬化脾功能亢进的患者,可以出现白细胞、血小板和血红蛋白下降。如果想知道有没有肝炎,还可以抽血查肝炎指标,病毒DNA定量,想要知道有没有肝癌,可以抽血查甲胎蛋白(AFP)。

(3)影像学检查

用于肝脏的影像学检查手段很多,例如肝脏彩超,CT,MRI,MRCP等检查手段,可以看看肝脏有没有结节,肝脏体积大小,肝脏有没有硬化,脾脏大不大,门静脉血流情况等等。肝脏常见的结节有肝囊肿、肝血管瘤、肝硬化结节、肝癌、肝转移性肿瘤等等。这么多影像学检查,首选哪一个呢?首选的是肝脏彩超检查,因为彩超检查没有辐射,价格便宜,操作方面,而且灵敏度和特异性都不错。如果彩超发现了问题,可以进一步做CT或者核磁检查。

(4)活检

除了上面的三种检查手段,对于肝脏的结节,有时候很难定性,无法判断是肿瘤还是其他的良性结节。为了明确诊断,有时候需要做活检,活检一般有两种,一种是直接将肿物切除,送去病理科化验,还有一种是用穿刺针穿刺,只取一部分肝脏结节拿去化验。有时候为了确定肝脏硬化或者纤维化的水平,也可以穿刺活检,取少部分组织,送给病理科。

总的来说,肝脏的检查手段是非常多的,临床查体是基础,其他检查是有益的补充,都不可或缺,至于选择哪一种检查手段,需要根据不同的病情,然后医生选择合适的检查手段。如果你平时很健康,只是单纯的想查体,那做一个肝脏彩超,抽血化验一下肝功能就可以了,还可以查一个AFP。而肝炎的患者,定期复查,除了查肝功能和肝脏彩超,还有查肝炎指标,看看表面抗原有没有转阴,e抗体有没有转阳,病毒DNA的滴度等等。

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